Приложение N 7
к Административному регламенту исполнения Федеральной службой по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам государственной функции по регистрации договоров 
о предоставлении права на изобретения, полезные модели, промышленные образцы, товарные знаки, знаки обслуживания, охраняемые программы для ЭВМ, базы данных, топологии интегральных микросхем, а также договоров коммерческой концессии на использование объектов интеллектуальной собственности, охраняемых 
в соответствии с патентным законодательством Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
 о регистрации изменения к зарегистрированному договору 

Образец 

	В Федеральную службу по интеллектуальной
собственности, патентам и товарным знакам
Бережковская наб., 30, корп.1,
Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 	
	от 		

	Адрес для переписки 		

	Адрес для секретной переписки 		

ЗАЯВЛЕНИЕ 

     Прошу зарегистрировать изменения к договору, зарегистрированному в Федеральной службе по интеллектуальной собственности, патентам и товарным знакам 	
(указывается дата регистрации договора) N (указывается номер регистрации договора) 	
	
в отношении 	
	
		товарного знака (товарных знаков),		государственная регистрация N 		
						
				международная регистрация N 		
						
		общеизвестного товарного знака (общеизвестных товарных знаков)	
				
		изобретения (изобретений), патент(ы) N 			
					
		полезной модели (полезных моделей), патент(ы) N 			
					
		промышленного образца (промышленных образцов) патент(ы) N 			
					
		топологии интегральной микросхемы (топологий интегральных микросхем),	
		регистрационный N 			
					
		программы (программ) для ЭВМ, регистрационный N 			
					
		базы (баз) данных, регистрационный N 			

	Настоящим также уведомляю, что моим представителем (патентным поверенным) является 	
	,	
(указывается Ф.И.О. представителя; если представитель является патентным поверенным, то указывается его регистрационный номер) 		
	
который уполномочен вести переписку и совершать все необходимые действия, связанные с регистрацией изменений в указанный договор.	
	
Приложение:	соглашение сторон договора о внесении изменений на    л. в 2 экз.;	
		
		документ, подтверждающий уплату пошлины;	
			
		доверенность (если заявление подается патентным поверенным 	
		или иным представителем) или копия доверенности, заверенная 	
		в установленном порядке;	
		копия соглашения (незаверенная).	
	
При оформлении заявления в нем заполняются только те реквизиты, которые относятся к вносимым изменениям. 	

Подпись 	
	
Должность, печать (для юридических лиц)	
	
Дата